สำนักงานตัวแทนดิจิทัล

ประกันสุขภาพที่มีเงื่อนไข deductible และ copayment เป็นสองรูปแบบที่ช่วยจัดการค่าใช้จ่ายในกรณีที่ต้องรับการรักษาพยาบาล โดยแต่ละแบบมีลักษณะการทำงานและผลกระทบต่อผู้เอาประกันที่ต่างกัน ดังนี้:

1. Deductible (ค่าความเสียหายส่วนแรก)

• ความหมาย: Deductible เป็นจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่ายส่วนที่เหลือ ตัวอย่างเช่น หากมี deductible อยู่ที่ 30,000 บาท และค่ารักษาพยาบาลอยู่ที่ 50,000 บาท ผู้เอาประกันต้องจ่าย 30,000 บาทก่อน จากนั้นประกันจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เหลือ (0,000 บาท)
• ลักษณะ: Deductible มักจะเป็นจำนวนเงินคงที่ และผู้เอาประกันจะต้องจ่าย deductible ต่อปี (หรือในแต่ละเหตุการณ์ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของกรมธรรม์)

2. Copayment (ค่าใช้จ่ายส่วนแบ่ง)

• ความหมาย: Copayment เป็นส่วนที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายร่วมกับบริษัทประกันในอัตราที่กำหนด โดยปกติจะคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่น หาก copayment กำหนดไว้ที่ 20% และค่ารักษาพยาบาลคือ 10,000 บาท ผู้เอาประกันต้องจ่าย 2,000 บาท ส่วนประกันจะจ่าย 8,000 บาท
• ลักษณะ: Copayment จะถูกคำนวณทุกครั้งที่มีการเคลมประกัน ซึ่งอาจทำให้ต้องจ่ายเงินเป็นจำนวนมากหากมีการรักษาหลายครั้งหรือค่ารักษาสูง

สรุปความแตกต่าง

• Deductible: คุณจ่ายจำนวนเงินที่กำหนดครั้งเดียวในช่วงเวลาที่กำหนด (เช่นต่อปี) จากนั้นประกันจะจ่ายส่วนที่เหลือทั้งหมดตามเงื่อนไข
• Copayment: คุณต้องจ่ายส่วนหนึ่งของค่ารักษาทุกครั้งที่มีการเคลมประกัน โดยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด

การเลือกใช้แบบไหนจึงขึ้นอยู่กับความสามารถในการจ่ายล่วงหน้าและระดับความเสี่ยงที่คุณต้องการแบกรับ หากคุณสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลขั้นต้นได้แต่ต้องการลดค่าใช้จ่ายในภายหลัง คุณอาจเลือกแบบ deductible แต่หากคุณต้องการมีส่วนร่วมในการจ่ายค่าใช้จ่ายทุกครั้งที่มีการรักษา copayment อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่า