สำนักงานตัวแทนดิจิทัล

Day case คืออะไร 

หลายคนที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้วอาจจะรู้จักแค่ OPD คือผู้ป่วยนอก และ IPD คือผู้ป่วยใน  แต่ยังมีสิทธิ์ของการเคลมค่ารักษาอีกรูปแบบที่เรียกว่า Day Case 

Day Case คือกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารักษาด้วยโรค 21 โรค ที่เคยมีความจำเป็นต้องนอนพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน  แต่ด้วยวิวัฒนาการทางการแพทย์ที่ทันสมัยมากยิ่งขึ้น  ทำให้ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้าพักแบบผู้ป่วยในอีกต่อไป  ยกตัวอย่างเช่น การผ่าตัดแบบส่องกล้อง, การสลายนิ่ว, การขูดมดลูก เป็นต้น 

นั่นแปลว่า ถึงแม้ผู้ป่วยจะไม่ได้เป็นผู้ป่วยใน IPD  แต่ก็ยังได้รับสิทธิ์เคลมเสมือนนอนพักรักษาตัวแบบผู้ป่วยใน  

ยิ่งไปกว่านั้น หากคุณซื้อประกันชดเชยรายได้รายวันเอาไว้ คุณยังสามารถเคลมเงินชดเชยรายได้ 1 วันได้อีกด้วย ซึ่งโรคที่อยู่ในกลุ่มนี้จะมีทั้งหมด 18 โรค 

ใครที่มี ประกันสุขภาพ อยู่แล้ว ลองไปเช็คดูในกรมธรรม์ของคุณดูนะคะว่า Day case 21 โรคทั้งหมดมีอะไรบ้าง  เพื่อที่เราจะได้รู้สิทธิ์ในการเคลมของตัวเองค่ะ

บันทึกสลักหลังขยายความคุ้มครองผลประโยชน์ค่าชดเชยรายวัน 

กรณีผู้ป่วยในที่ไม่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล (Day Case)

           เป็นที่ตกลงว่า ถ้าข้อความใดในบันทึกสลักหลังนี้ขัดหรือแย้งกับข้อความที่ปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัยที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ ให้ใช้ข้อความตามที่ปรากฏในบันทึกสลักหลังนี้บังคับแทน

    หากผู้เอาประกันภัยบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย ซึ่งต้องเข้ารับการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือหัตถการตามความจำเป็นทางการแพทย์ในฐานะผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากวิวัฒนาการทางการแพทย์ทำให้การตรวจรักษานั้น    ผู้เอาประกันภัยไม่จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายค่าชดเชยรายวัน ให้แก่ผู้เอาประกันภัยจำนวนหนึ่งวัน (1 วัน) สำหรับการตรวจรักษาที่เกิดขึ้นสำหรับการผ่าตัดหรือหัตถการ ดังต่อไปนี้ 

1.     การสลายนิ่ว  (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)

2.     การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization) 

3.     การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)

4.     การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด

5.     การตรวจโดยการส่องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด

6.     การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส (Sinus Operations)

7.     การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม (Excision Breast Mass)

8.     การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก (Bone Biopsy)

9.     การตัด (Amputation) นิ้วมือหรือนิ้วเท้า

 10.     การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)

11.     การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)

12.     การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (Lumbar Puncture)

13.    การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoraclc Aspiration/Thoracic Paracentesis)

14.    การเจาะช่องเยื่อบุช่องท้อง (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)

15.    การขูดมดลูก (Curettage, Dilatation & Curettage, Fractional Curettage)

16.    การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก (Colposcope, Loop diathermy)

17.    การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Bartholin’s Cyst)

18.    การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า (Gamma knife)

             (บริษัทสามารถระบุการผ่าตัดหรือหัตถการเพิ่มเติมได้ ตามวิวัฒนาการทางการแพทย์)

             การจ่ายผลประโยชน์ค่าชดเชยรายวัน กรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องได้รับตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรือหัตถการมากกว่าหนึ่งครั้งขึ้นไป (ไม่ว่าจะเป็นการตรวจรักษาในฐานะผู้ป่วยในตามสัญญาเพิ่มเติมหรือเป็นการตรวจรักษาตามบันทึกสลักหลังสัญญาเพิ่มเติมนี้) ด้วยสาเหตุหรือโรคเดียวกัน ซึ่งมีระยะเวลาแต่ละครั้งห่างกันไม่เกิน .. วัน (สูงสุดไม่เกินเก้าสิบวัน (90 วัน)) ให้ถือเป็นการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่งตามคำนิยามในสัญญาเพิ่มเติมค่าชดเชยรายวัน 

ภายใต้ข้อกำหนดความคุ้มครองและข้อยกเว้นความรับผิดของกรมธรรม์ประกันภัยที่บันทึกสลักหลังนี้แนบอยู่ ยังคงมีผลบังคับดังเดิม