สาเหตุทำไมประกันไม่จ่าย

การที่ประกันภัยไม่จ่ายหรือการบอกล้างสัญญาอาจเกิดจากหลายสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขกรมธรรม์ของประกันภัยนั้นๆ สาเหตุที่ทำให้ประกันไม่จ่ายและการบอกล้างสัญญามักมีดังนี้:

1. สาเหตุที่ประกันไม่จ่าย

การไม่เปิดเผยข้อมูลที่สำคัญ (Non-Disclosure)
- หากผู้ทำประกันไม่เปิดเผยข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสุขภาพ ประวัติการรักษา หรือประวัติภัยในกรมธรรม์ อาจทำให้ประกันไม่จ่ายเมื่อเกิดเหตุการณ์ตามกรมธรรม์
การทำผิดเงื่อนไขกรมธรรม์ (Policy Violations)
- หากผู้ทำประกันไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขหรือข้อกำหนดของกรมธรรม์ เช่น การชำระเบี้ยประกันไม่ตรงเวลา หรือไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ในการแจ้งเหตุการณ์
การประเมินความเสี่ยงไม่ตรงตามข้อกำหนด (Risk Assessment Issues)
- บางครั้งการที่บริษัทประกันไม่จ่ายอาจเกิดจากการที่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นไม่ตรงกับความเสี่ยงที่ได้ประเมินไว้ในกรมธรรม์
ข้อยกเว้นในกรมธรรม์ (Exclusions)
- การประกันภัยมีข้อยกเว้นที่ไม่ครอบคลุม เช่น การเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุจากการกระทำที่ผิดกฎหมาย หรือสถานการณ์ที่เกิดจากการกระทำเจตนา
การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการแจ้งเหตุการณ์ (Notification Requirements)
- ผู้ทำประกันต้องแจ้งเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นให้บริษัทประกันทราบภายในระยะเวลาที่กำหนด หากไม่แจ้งตามเวลาที่กำหนด บริษัทประกันอาจปฏิเสธการจ่าย
การทุจริต (Fraud)
- หากพบว่ามีการทุจริตในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน เช่น การให้ข้อมูลเท็จหรือการปลอมแปลงเอกสาร บริษัทประกันสามารถปฏิเสธการจ่าย

2. สาเหตุการบอกล้างสัญญา

การผิดเงื่อนไขสำคัญ (Material Breach)
- หากผู้ทำประกันไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขที่สำคัญในกรมธรรม์ เช่น การไม่ชำระเบี้ยประกันตามที่ตกลงกัน บริษัทประกันมีสิทธิ์บอกล้างสัญญา
การจ่ายเบี้ยประกันไม่ครบ (Non-Payment of Premiums)
- การไม่ชำระเบี้ยประกันตามกำหนดสามารถทำให้กรมธรรม์หมดอายุหรือถูกบอกล้าง
การปรับเปลี่ยนข้อมูลสำคัญ (Material Misrepresentation)
- การให้ข้อมูลเท็จหรือการปิดบังข้อมูลสำคัญในช่วงทำประกันอาจทำให้บริษัทประกันบอกล้างสัญญา
การปิดบริษัทประกันหรือการเลิกกิจการ (Insurer Insolvency)
- หากบริษัทประกันปิดกิจการหรือไม่สามารถปฏิบัติตามสัญญาได้ บริษัทประกันสามารถบอกล้างสัญญาหรือยกเลิกกรมธรรม์
การละเมิดข้อกำหนดตามกฎหมาย (Legal Violations)
- การละเมิดกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการทำประกัน เช่น การฝ่าฝืนกฎหมายการประกันภัยที่กำหนดให้ยกเลิกกรมธรรม์

3. เงื่อนไขกรมธรรม์

เงื่อนไขการชำระเบี้ยประกัน
- กำหนดให้ชำระเบี้ยประกันตามกำหนดเวลาและจำนวนที่ตกลงกัน
เงื่อนไขการเปิดเผยข้อมูล
- การต้องเปิดเผยข้อมูลที่สำคัญทั้งหมดเกี่ยวกับสุขภาพและประวัติการรักษา
ข้อยกเว้นและข้อกำหนดพิเศษ
- การระบุข้อยกเว้นที่ไม่ครอบคลุมในกรมธรรม์ และข้อกำหนดพิเศษที่ผู้ทำประกันต้องปฏิบัติตาม
เงื่อนไขการยกเลิกกรมธรรม์
- ข้อกำหนดเกี่ยวกับการยกเลิกกรมธรรม์ที่สามารถทำได้ทั้งจากฝ่ายบริษัทประกันและผู้ทำประกัน

การเข้าใจเงื่อนไขในกรมธรรม์และการปฏิบัติตามข้อกำหนดอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันปัญหาการไม่จ่ายหรือการบอกล้างสัญญา

สาเหตุทำไมประกันไม่จ่าย สาเหตุการบอกล้างสัญญา 154 views 1 shares 3 like

ให้เราดูแลคุณสนใจติดต่อตัวแทน

กิตติธัช ปัญญาสหโชติ

บทความที่น่าสนใจอื่น ๆ

Social Media

ติดต่อสอบถาม

สาเหตุทำไมประกันไม่จ่าย สาเหตุการบอกล้างสัญญา
154 views 1 shares 3 like